Obstrucción intestinal, complicación inusual por banda gástrica ajustable laparoscópica: reporte de caso / Small Bowel Obstruction as a Rare Complication After Laparoscopic Adjustable Gastric Banding: A Case Report

Resumen: Antecedentes: El objetivo principal de la cirugía bariátrica es la reducción del índice de masa corporal (IMC). La banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL) fue el método más popular por las relativas ventajas sobre otros. Caso clínico: Mujer de 44 años con dolor y distensión abdominal, con antecedente de colocación de una BGAL; se integró diagnóstico de oclusión intestinal secundario a un giro en el tubo del dispositivo, se dio manejo quirúrgico, la paciente presentó adecuada evolución. Conclusión: La oclusión del intestino delgado por el tubo del dispositivo es una complicación seria y poco común para tomarse en cuenta como diagnóstico diferencial en pacientes bariátricos.

Abstract: Background: The main goal of bariatric surgery is the reduction of Body mass index (BMI). Laparoscopic adjustable gastric band (LAGB) was the most popular method due to its relative advantages over others. Clinical case: A 44-year-old woman with abdominal pain and distension, with a history of LAGB placement had a diagnosis of intestinal occlusion secondary to a twist in the device tube, surgical management was given, the patient presented adequate evolution. Conclusion: The occlusion of the small intestine by the tube of the device is a serious and uncommon complication to be considered as a differential diagnosis in bariatric patients.

Hypoalbuminemia as a predictor of mortality in abdominal sepsis.

BACKGROUND: A level < 35 g/L of albumin (hypoalbuminemia) has been determined as a parameter to predict mortality and morbidity. METHOD: Prospective observational study, in a period of 12 months, to patients diagnosed with sepsis of abdominal origin, they are divided into two groups based on albumin levels (cut: 3.5 g/dL) to assess mortality between both groups. RESULTS: We studied 23 patients admitted to the intensive care unit. The mean albumin was 2.77 g/dL (± 0.71). When calculating the odds ratio (OR) that was a 23-fold greater risk of dying when hypoalbuminemia presented compared to the normal albumin group (OR = 23.3; 95% CI: 1,948 to 279.42). The mean albumin for patients who died was 2.04 g/dL (± 0.31) vs. 3.03 g/dL (± 0.35) (p = 0.02; 95% CI: -1.551 to -0.416). We do not assess morbidity, however, we identify a certain tendency to a longer stay in the ICU which is accompanied by a higher risk of complications and in the end a higher risk of mortality. CONCLUSION: We conclude that hypoalbuminemia represents a predictor of mortality in patients with abdominal sepsis.

ANTECEDENTES: Un valor de albúmina < 35 g/l (hipoalbuminemia) ha demostrado ser un parámetro para predecir mortalidad y morbilidad. MÉTODO: Estudio observacional, prospectivo, en un periodo de 12 meses, en pacientes con diagnóstico de sepsis de origen abdominal a quienes se dividió en dos grupos según las cifras de albúmina (corte: 3.5 g/dl) para valorar la mortalidad en ambos grupos. RESULTADOS: Estudiamos 23 pacientes ingresados a la unidad de terapia intensiva. La media de albúmina fue de 2.77 g/dl (± 0.71). Al calcular la odds ratio (OR) identificamos un riesgo 23 veces mayor de fallecer al presentar hipoalbuminemia en comparación con el grupo con albúmina normal (OR = 23.3; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.948 a 279.42). La media de los valores de albúmina para los pacientes que fallecieron fue de 2.04 g/dl (± 0.31) vs. a 3.03 g/dl (± 0.35) para el otro grupo (IC 95%: −1.551 a −0.416; p = 0.02)]. Aunque no valoramos la morbilidad, identificamos cierta tendencia a un mayor tiempo de estancia en la unidad de terapia intensiva, lo que se acompaña de mayor riesgo de complicaciones y de un mayor riesgo de muerte. CONCLUSIÓN: La hipoalbuminemia representa un predictor de mortalidad en los pacientes con sepsis abdominal.

Cation Exchange Resins and colonic perforation. What surgeons need to know.

INTRODUCTION: Since 1961 the use of Cation Exchange Resins has been the mainstream treatment for chronic hyperkalemia. For the past 25 years different kind of complications derived from its clinical use have been recognized, being the colonic necrosis the most feared and lethal of all. PRESENTATION OF CASE: We report a case of a 72-year-old patient with chronic kidney disease, treated with calcium polystyrene sulfonate for hyperkalemia treatment who presented in the emergency department with constipation treated with hypertonic cathartics. With clinical deterioration 48h later progressed with colonic necrosis requiring urgent laparotomy, sigmoidectomy and open abdomen management with subsequent rectal stump perforation and dead. The histopathology finding: calcium polystyrene sulfonate embedded in the mucosa, consistent with the cause of perforation. DISCUSSION: Lillemoe reported the first case series of five uremic patients with colonic perforation associated with the use of SPS in sorbitol in 1987 and in 2009 the FDA removed from the market the SPS containing 70% of sorbitol. The pathophysiologic change of CER goes from mucosal edema, ulcers, pseudomembranes, and the most severe case transmural necrosis. Up to present day, some authors have questioned the use of CER in the setting of lowering serum potassium. Despite its worldwide use in hyperkalemia settings, multiple studies have not demonstrated a significant potassium excretion by CER. CONCLUSION: Despite the low incidence of colonic complication and lethal colonic necrosis associated with the CER clinical use, the general surgeon needs a high index of suspicion when dealing with patients treated with CER and abdominal pain.

Vigilancia de 3207 heridas quirúrgicas en cirugía general / Follow-up of 3 207 surgical wounds in general surgery

El objetivo de este estudio fue registrar el número de infecciones de la herida quirúrgica en cirugía general, así como descubrir los factores causales y reducir el número de infecciones posoperatorias. Se trata de una encuesta descriptiva que se efectuó en el Servicio de Cirugía del Hospital General de México, SSA. Se revisaron 3 207 pacientes operados en cirugía general, en un periodo de 10.5 meses, del primero de enero al 15 de noviembre de 1993. Los sericios se visitaron a diario por cuatro enfermeras, quienes colectaron datos de identificación, diagnóstico, tipo de cirugía, y resultados de los cultivos de pacientes con infección de la herida quirúrgica. Los enfermos se distribuyeron en tres grupos, de acuerdo con el tipo de herida quirúrgica. El primero involucró heridas limpias; el segundo limpias contaminadas y el tercero contaminadas y sucias. Se detectaron 103 infecciones de herida quirúrgica en 3 207 operados (3.1 por ciento). Al grupo I correspondieron 19/2 031 (0.9 por ciento), al grupo II 36/897 (4.0 por ciento) y al grupo III 48/279 (16.8 por ciento). Se obtuvieron 46 cultivos positivos. En el grupo I la bacteria más común fue el micrococo, seguido de E. coli. En el grupo II E. coli y Proteus y en el grupo III E. coli y estafilococo

Efecto protector de naloxona y piroxicam durante la lesión por isquemia-reperfusión de intestino delgado / Protector effect of naloxone and piroxicam during ischemia-reperfusion injury

El presente trabajo consistió en un modelo experimental con ratas en el cual valoramos el efecto protector de piroxicam, cimetidina y naloxona durante la lesión por isquemia-reperfusión de intestino delgado. Las dosis de naloxona fueron mayores a las que empleamos en trabajos previos. En los animales tratados con piroxicam y naloxona se encontró un efecto protector que mejoró el índice de supervivencia en estos animales, lo cual correlaciona con la ausencia de necrosis y de infiltrado leucocitario en el estudio histopatológico. Sin embargo, las dosis mayores de naloxona empleadas en este trabajo no mejoraron el efecto protector. La cimetidina no mostró ningún efecto protector. Se analizan los posibles mecanismos de acción de estos fármacos durante la lesión por isquemia-reperfusión